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オンライン予約
※当院ではインターネットからの診療・検査・特定健診のオンライン予約を受け付けております。
※予約された方は優先的に診療・検査いたしておりますので、お気軽にご利用ください。
※「人間ドック」につきましては、「予約」ではなく「問合せ」を行うためのものです。後日、担当者より予約確定のためのお電話をさせていただき、その上で、予約確定となります。(ただし休診日を除く)直接お電話頂いた上で、予約完了となりますのでご注意下さい。予約お問合せの期限は、受診希望日の1ヶ月前までの期限となります。
予約申込みフォーム
※漢字・ひらがな・カタカナは「全角」、英字・数字・記号は「半角」でご入力ください
マークのある項目には必ずご記入下さい
希望診療科目・項目
診療検査科目  内 科    小児科    皮フ科 
診療検査項目 ■診療希望
 一般診察 問診票をダウンロードする
 PDF形式
 かぜ外来 問診票をダウンロードする
 PDF形式
■検査希望
  特定健診 質問票をダウンロードする
 PDF形式
人間ドック 人間ドックのページ参照
 健康診断 健康診断のページ参照
 その他の検査  
※問診票・質問票は事前にダウンロードすることが可能です。
あらかじめ記入し、お持ちいただけますと受付及び診察がスピーディーに行うことが出来ます。
※胃腸の検査は予約が必要ですので電話でお問い合わせ下さい。

お客様 情報
診療検査希望日時  月   日   診察希望時間   
診察券ナンバー ※初診の方は、空白で結構です
お名前
フリガナ
住 所
電話番号
電子メール
ご希望/コメント

オンライン予約のメリット
・ご希望の時間に診療・検査・特定健診を受けることができます。
・受付窓口での手続き・問診等の時間が短縮されます。
・受付窓口での話しにくい内容等も、気軽に相談することができます。
(例えば、癌が心配・痔の悩み・飲む毛生え薬(プロペシア)など)
オンライン予約の例
これまでに下記のような予約がありました。
・○月○日 午前10時頃、DPT予防接種の2回目を受けたいのですが、よろしくお願いします。

・○○病院で人間ドッグを受けたのですが、血液検査で「異常あり」の判定が出ました。再検査・精密検査を受けたいのですが、よろしくお願いします。

・子供の風邪が長びき、咳・鼻水・息する時にゴロゴロと音が鳴るので喘息ではないかと心配です。今から受診しますので、よろしくお願いします。
オンライン予約の方法
以上のフォームに入力し、ご予約下さい。
確認のために必要ですので、お名前とご連絡先は、必ずご記入下さい。
来院の際は、受付にて「オンライン予約」であることのお申し出をお願いします。
(確認のために必要です。お名前と連絡先は、必ずご記入下さい)
※診療の詳細(診療時間等)は診療案内のページをご覧下さい
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